第二十一章,病历档案
…………
新来的实习医生小孟刚刚到科室不久。
中午,下班时间到了。护士长将号牌上已经出院的床位调整好,又对值班护士叮嘱了几句,神经内科的护士就陆续往家走。两个多小时的午休时间很漫长,医生们除了值班的梁璐大夫和新来的实习医生小孟,也已下班回家。
梁璐回到办公室才刚坐下的功夫,实习医生小孟就打来了饭菜。小孟是一个活泼好动的女孩子,虽然文凭不是很高,但是肯于钻研,从一来科室,就经常追着梁璐问这问那,而且人很细心。
午饭十分简单,两菜一汤。很快,梁璐和小孟就吃完了饭,两人就坐着闲聊了起来:
“梁老师,我看最新的《柳叶刀》,海马旁回与认知和情绪有着重要的关系,这可能颠覆现在医学对抑郁症的认识。”
梁璐看着这个爱求知的小姑娘微微一笑说:“大脑是一个复杂的神经中枢,抑郁的成因很复杂,只能说,海马旁回、额中回、前扣带回等功能部位在病理上有异常活动,但在临床上我们还是要注意病人的整体病理表现,因人而异的治疗,而不是把目光聚焦于一个点的研究,抑郁症的研究是医学科学的范畴,抑郁症的治疗则要考虑整个人,甚至家庭饮食等诸方面的不利因素,从而制定出最优的诊疗方案……”
…………
“噔、噔、蹬、蹬”……
两人正说话的时候,走廊内传来一阵急促的脚步声,梁璐望向了值班室的门口。
“吱呀”一声,“门”被推开了。
“梁老师,精神病科的马大夫领下来一个转诊病号,护士长下班时安排了,她还说主任通知过你了,现在马大夫正和病号在护理办公室呢。”
——是值班护士小贾探进头来冲梁大夫喊。
梁璐忽然想起来主任上午安排过一个转诊病号,连忙说:“我知道了小贾,我马上过去。”
不一会儿的功夫,梁璐匆匆穿好了隔离衣,带着小孟便离开了办公室。
医生值班室和护士值班室有一段距离。而就在此时,矿山医院二楼的走廊尽头,端坐着一男一女两个人。
跟在梁璐身后的小孟从侧面发现,那个男的很瘦削,像犯了错误一样,抱着锅碗瓢盆,而那女的则提着好几包东西。他们在联邦椅上坐着,拘束地朝这边看着。
梁璐大夫也发现了他们,但只是一眼掠过,就走进了护理办公室。办公室内,一位年龄大致跟梁璐年龄相仿的男性大夫正在站着等她了。
简单的寒暄过后,小孟知道了这个大夫是精神病科的马大夫。外边联邦椅上是夫妇二人,病人是丈夫,一个三十多岁的男人,女的是他的妻子,他们是大前天自己来精神病科住院的。梁璐同马大夫对接后,转头问护士小贾:
“既然这样,咱们这边安排好床位没有?”
“是这样的梁大夫,护士长临下班前已经安排好了,六病室二十二床。”
梁璐点了点头:“那好,小贾你先带着病人和家属办好手续,稍等我过去查房。”
“好的。”说完小贾就出去了。
不一会儿,走廊内就传来了一阵脚步声和锅碗瓢盆的响动。
马大夫随后又详细地跟梁璐介绍起病人转病房的基本情况,马大夫说:“这个病人是大前天来住院的,名叫陈玉魁,他妻子说他有精神障碍,但是我们通过体检和器械检查都正常,无家族遗传史和既往史,主诉也正常,可是他妻子硬说病人陈玉魁有幻听和幻视,通过两天的住院观察,我们没有发现上述症状,主任就建议病号转到普通内科来做进一步治疗……”
马大夫说的很详细,梁璐也是不住地微笑着点头,等两人交流完毕,马大夫就走了。又过了一会儿,已经安顿好病号的护士小贾又跑回来:
“梁大夫,手续已经办好了。”
“嗯。”梁璐轻轻地点了点头,拿起马大夫留下的病历本,详细地翻看了一遍,便对小孟说:“小孟,咱们去病房看看病号去。”说完,就带着小孟走出了护理办公室。
神经内科一共有八个病房,分别住着神经障碍和一部分神经功能性症状的病人,而六病室则主要是抑郁和神经受损的病人,病号不是很多,六张床的病房里,连同现在这位一共住着三位病号。
走进病房,梁璐同原来的两位病号和家属打过招呼,便来到了二十二床,二十二床在靠南边的一个窗户的边上,很明亮,对病人也能起到一定的放松心情的作用。
小孟跟在梁璐的后边,此刻,她看清楚了这对夫妻:
二人很朴素,男的很瘦削,而且眼睛有些深陷,头发略有些蓬松,尖下巴,长圆脸,那个女的是一副农村妇女的打扮,胳膊晒成了黑红色,很粗壮有力,大概是意识到了梁璐的身份,所以女的很礼貌的对二人笑了笑,并说了一句:“过来了,大夫。”
梁璐很礼貌地回复了病人和家属,看到病人已经将带的东西收拾妥帖好,便开始询问病人的基本信息:
“那你最近睡眠质量怎么样?”
“他睡觉平时还行,就是夜里有时会醒大夫,而且……”梁璐问到这里,没等病号说话,直脾气的家属就开始絮叨。
“让病人自己说吧,我想听听他自己的感受。”梁璐笑着同病人的妻子说。
“那……那……那好吧”家属欲言又止,似乎生怕丈夫说不明白。
“你最近睡眠质量怎么样?”梁璐又一次问了病人。
病人很木讷,似乎不太爱讲话,点了点头说:“还行。”
“那你最近有没有感到焦虑或者头痛?”
“没有”
“那你最近有没有觉得记忆力减退或者老是忘记东西什么的?”
……
基本情况和马大夫介绍的一样,就是丈夫老听见夜里院子里有动静,妻子怀疑他有精神病,就来住院了。但是在精神病科没查出什么毛病来,而且病号也有点惧怕精神病人,所以综合考虑就转到了神经内科。
梁璐大夫细致地给病人做了体格检查,随后又拿过了护士小贾测量的血压,体温,最后再看了一遍精神病科做的医学检查项目报告单。一切检查完毕后,梁璐便叫着病人家属离开了病房,单独去了医生办公室,涉及到隐私,小孟没有跟着去,但她隐隐约约地听到从办公室传出来:
“夜游……证据……”
过了足足有半小时,病人家属走出了办公室,她没有跟小孟交流什么,但明显看出她被梁璐大夫说服了,神情放松了不少,略有些笑意地回到了病房。
梁璐随后又把护士小贾叫进了值班室,不一会儿,小贾摇着头出来了,当走到小孟跟前时,她一边走一边把病历夹递给了小孟说:
“你看看吧……”
小贾的举动让小孟很好奇,她接过病历夹,随手翻了翻,当翻到后边大夫下的医嘱时,惊奇的发现,上面写着两行字:
“暂无明显行为异常,留院观察治疗。”——梁璐老师的笔迹。
“梁老师没有开化验单和处方?!”小孟惊问到。
“是呀,梁老师而让我持续观察两天,再做相应的对症治疗。这倒好,来了一个不吃药只睡觉的病人。”护士小贾笑着说。
“那我问问梁老师去。”小孟很纳闷,从来没有遇到过这种情况,一般病号大夫都是先做医学检查,然后用药,这个病号……她实在想不明白了,便拿起病历夹,跑去了医生值班室。
梁璐刚处理完手头的事情,正坐在办公桌前的椅子上发呆,看到跑进来的小孟便回过了神,问道:
“怎么了小孟,有什么事么?”
“是这样,梁老师,这个病人你没有下处方药,我不太明白,想向你请教一下?”
“哦,是这样的小孟。”梁璐耐心地同小孟说,“病人没有异常的亢奋与低迷,睡眠质量又好,只是病人妻子说他有幻听幻视,并不能作为诊断依据,而且病人的妻子在跟我的详细交谈中,并没有提供病人实质性的发病情况,只是担忧,所以我们就需要观察,如果这时用药,很可能会掩盖病情,我们只有观察到了病人发病时的表现,才能确保对症下药。”梁璐详细地述说了自己的诊断思路。
小孟豁然大悟,点了点头。老师就是老师,老师细致入微的诊断依据,让小孟觉得自己还有很长的路要走,便找了一把椅子坐下,抱着刚才的资料,写起了病历,这种大病历一般实习医生帮助老师写,这样可以锻炼提高自己的业务水平,也同时能取悦老师。
时光过得很快,一晃几天就过去了。
神经内科的病号不是太多,在接下来的几天中,小孟特意观察起了这个病号来。每次路过六病室,她就会进去巡视一番……
确实如梁璐所说,病号一切体征都很正常,而且夫妻二人的心情也好多了,虽然病人见到陌生人很沉默,但接触长了也爱笑。
…………
“体温正常么?”
“正常,早饭吃的夜很好,二便都很好,你放心吧小孟,精神头好多了。”夫妻二人一般都是女人说话,自从转到神经内来以后,病人家属的心情明显好多了。
病人是个壮年男子,但比似乎偏瘦些,平时不大怎么开口。但这一次却开了口:
“我什么时候能出院小孟,得空你问问梁大夫,地里的活得回家去干……”
一个低沉而有些尖利的男人嗓音。病人本人很少同小孟说话,因为刚到科室所以小孟也很少主动和病人交流,这一次似乎病人急于出院,所以就询问起小孟来。
小孟尴尬地一笑说:“你好好休养,等见了梁大夫,我会跟她说的。”
实习医生并没有多少话语权,而且女孩子也不大懂同大人交流,所以聊了几句,小孟就羞涩地走开了。科室的很多活小孟都抢着干,虽然很忙,但小孟还是记得跟梁璐老师提过二十二床病号的要求,似乎梁璐也记下了,但梁老师并没有给小孟直接的答复。
一直到了两天后,又轮到了梁璐值班。小孟因为距离家比较远,也留在了办公室。
下午,距离上班还有一会儿。
“吱呀”一声,值班室的门又一次被推开了。
缓缓地,一个女人怯生生地站在了门口,那女人犹豫了片刻,鼓起勇气,笑着同办公室里的梁璐和小孟打招呼:
“大夫,我们这样一直住着也不是个事,要不我们出院吧?”
是陈玉魁的妻子。通过这几天的住院,,梁璐对这个风风火火的农村女子很有好感,笑着说:
“有什么事情进来说,别站门口,你的疑虑消除了?还有什么担心的吗?”
女人欣慰地走进了办公室,来到梁璐身前,略有些含蓄地说:“没有了梁大夫,以前老是觉得他神神叨叨的,但是这一回俺是见到真正的病人啥样了,俺那口子没那病,是我想多了。”
“那你觉得陈玉魁自己状态怎么样?”
“也没啥事了,他就是平时不爱讲话,这两天也是愁的了不得,家里的麦子得浇水了,生姜地也要栽种了,他急着要走呢。”
梁璐微微一笑说:“刚才你打饭的时候,他也是跟我这么说的,也是,现在地里活多,家里孩子也没人照看,要不,你们先回去也行,如果觉得哪里还有什么不舒服了,等忙完农活再来找我。”
“那俺今天就办出院吧?”
小孟安慰心急火燎的女家属说:“现在已经过了中午,床位费按一天算,明天中午十二点前办手续即可。”
病人家属是一个风风火火的农村妇女,而且男人不说话,女人反而敢说话,小孟说到这里,她连声拍手说:“这样最好,这样俺就不耽误农活了。”
梁璐也说:“既然你考虑好了,刚才陈玉魁也说了,没有什么其他情况,那我现在就下出院医嘱,你回去准备准备就行了。”
“那太好了梁大夫,碰到你俺可真是碰到好人了,俺听你的,这就回去拾掇拾掇去。”
“嗯,好的,你回去吧,我一会儿就给你们下出院医嘱。”
梁璐说完,病人家属就兴冲冲地离开了医生值班室,不一会儿,小孟将整理好的病历递给梁璐,梁璐写好医嘱后,又递给了小孟。
小孟心里也很高兴,这是她进入矿山人民医院以来写的第一份大病历,同时她也为这对善良的农村夫妇感到欣慰……
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中午,下班时间到了。护士长将号牌上已经出院的床位调整好,又对值班护士叮嘱了几句,神经内科的护士就陆续往家走。两个多小时的午休时间很漫长,医生们除了值班的梁璐大夫和新来的实习医生小孟,也已下班回家。
梁璐回到办公室才刚坐下的功夫,实习医生小孟就打来了饭菜。小孟是一个活泼好动的女孩子,虽然文凭不是很高,但是肯于钻研,从一来科室,就经常追着梁璐问这问那,而且人很细心。
午饭十分简单,两菜一汤。很快,梁璐和小孟就吃完了饭,两人就坐着闲聊了起来:
“梁老师,我看最新的《柳叶刀》,海马旁回与认知和情绪有着重要的关系,这可能颠覆现在医学对抑郁症的认识。”
梁璐看着这个爱求知的小姑娘微微一笑说:“大脑是一个复杂的神经中枢,抑郁的成因很复杂,只能说,海马旁回、额中回、前扣带回等功能部位在病理上有异常活动,但在临床上我们还是要注意病人的整体病理表现,因人而异的治疗,而不是把目光聚焦于一个点的研究,抑郁症的研究是医学科学的范畴,抑郁症的治疗则要考虑整个人,甚至家庭饮食等诸方面的不利因素,从而制定出最优的诊疗方案……”
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“噔、噔、蹬、蹬”……
两人正说话的时候,走廊内传来一阵急促的脚步声,梁璐望向了值班室的门口。
“吱呀”一声,“门”被推开了。
“梁老师,精神病科的马大夫领下来一个转诊病号,护士长下班时安排了,她还说主任通知过你了,现在马大夫正和病号在护理办公室呢。”
——是值班护士小贾探进头来冲梁大夫喊。
梁璐忽然想起来主任上午安排过一个转诊病号,连忙说:“我知道了小贾,我马上过去。”
不一会儿的功夫,梁璐匆匆穿好了隔离衣,带着小孟便离开了办公室。
医生值班室和护士值班室有一段距离。而就在此时,矿山医院二楼的走廊尽头,端坐着一男一女两个人。
跟在梁璐身后的小孟从侧面发现,那个男的很瘦削,像犯了错误一样,抱着锅碗瓢盆,而那女的则提着好几包东西。他们在联邦椅上坐着,拘束地朝这边看着。
梁璐大夫也发现了他们,但只是一眼掠过,就走进了护理办公室。办公室内,一位年龄大致跟梁璐年龄相仿的男性大夫正在站着等她了。
简单的寒暄过后,小孟知道了这个大夫是精神病科的马大夫。外边联邦椅上是夫妇二人,病人是丈夫,一个三十多岁的男人,女的是他的妻子,他们是大前天自己来精神病科住院的。梁璐同马大夫对接后,转头问护士小贾:
“既然这样,咱们这边安排好床位没有?”
“是这样的梁大夫,护士长临下班前已经安排好了,六病室二十二床。”
梁璐点了点头:“那好,小贾你先带着病人和家属办好手续,稍等我过去查房。”
“好的。”说完小贾就出去了。
不一会儿,走廊内就传来了一阵脚步声和锅碗瓢盆的响动。
马大夫随后又详细地跟梁璐介绍起病人转病房的基本情况,马大夫说:“这个病人是大前天来住院的,名叫陈玉魁,他妻子说他有精神障碍,但是我们通过体检和器械检查都正常,无家族遗传史和既往史,主诉也正常,可是他妻子硬说病人陈玉魁有幻听和幻视,通过两天的住院观察,我们没有发现上述症状,主任就建议病号转到普通内科来做进一步治疗……”
马大夫说的很详细,梁璐也是不住地微笑着点头,等两人交流完毕,马大夫就走了。又过了一会儿,已经安顿好病号的护士小贾又跑回来:
“梁大夫,手续已经办好了。”
“嗯。”梁璐轻轻地点了点头,拿起马大夫留下的病历本,详细地翻看了一遍,便对小孟说:“小孟,咱们去病房看看病号去。”说完,就带着小孟走出了护理办公室。
神经内科一共有八个病房,分别住着神经障碍和一部分神经功能性症状的病人,而六病室则主要是抑郁和神经受损的病人,病号不是很多,六张床的病房里,连同现在这位一共住着三位病号。
走进病房,梁璐同原来的两位病号和家属打过招呼,便来到了二十二床,二十二床在靠南边的一个窗户的边上,很明亮,对病人也能起到一定的放松心情的作用。
小孟跟在梁璐的后边,此刻,她看清楚了这对夫妻:
二人很朴素,男的很瘦削,而且眼睛有些深陷,头发略有些蓬松,尖下巴,长圆脸,那个女的是一副农村妇女的打扮,胳膊晒成了黑红色,很粗壮有力,大概是意识到了梁璐的身份,所以女的很礼貌的对二人笑了笑,并说了一句:“过来了,大夫。”
梁璐很礼貌地回复了病人和家属,看到病人已经将带的东西收拾妥帖好,便开始询问病人的基本信息:
“那你最近睡眠质量怎么样?”
“他睡觉平时还行,就是夜里有时会醒大夫,而且……”梁璐问到这里,没等病号说话,直脾气的家属就开始絮叨。
“让病人自己说吧,我想听听他自己的感受。”梁璐笑着同病人的妻子说。
“那……那……那好吧”家属欲言又止,似乎生怕丈夫说不明白。
“你最近睡眠质量怎么样?”梁璐又一次问了病人。
病人很木讷,似乎不太爱讲话,点了点头说:“还行。”
“那你最近有没有感到焦虑或者头痛?”
“没有”
“那你最近有没有觉得记忆力减退或者老是忘记东西什么的?”
……
基本情况和马大夫介绍的一样,就是丈夫老听见夜里院子里有动静,妻子怀疑他有精神病,就来住院了。但是在精神病科没查出什么毛病来,而且病号也有点惧怕精神病人,所以综合考虑就转到了神经内科。
梁璐大夫细致地给病人做了体格检查,随后又拿过了护士小贾测量的血压,体温,最后再看了一遍精神病科做的医学检查项目报告单。一切检查完毕后,梁璐便叫着病人家属离开了病房,单独去了医生办公室,涉及到隐私,小孟没有跟着去,但她隐隐约约地听到从办公室传出来:
“夜游……证据……”
过了足足有半小时,病人家属走出了办公室,她没有跟小孟交流什么,但明显看出她被梁璐大夫说服了,神情放松了不少,略有些笑意地回到了病房。
梁璐随后又把护士小贾叫进了值班室,不一会儿,小贾摇着头出来了,当走到小孟跟前时,她一边走一边把病历夹递给了小孟说:
“你看看吧……”
小贾的举动让小孟很好奇,她接过病历夹,随手翻了翻,当翻到后边大夫下的医嘱时,惊奇的发现,上面写着两行字:
“暂无明显行为异常,留院观察治疗。”——梁璐老师的笔迹。
“梁老师没有开化验单和处方?!”小孟惊问到。
“是呀,梁老师而让我持续观察两天,再做相应的对症治疗。这倒好,来了一个不吃药只睡觉的病人。”护士小贾笑着说。
“那我问问梁老师去。”小孟很纳闷,从来没有遇到过这种情况,一般病号大夫都是先做医学检查,然后用药,这个病号……她实在想不明白了,便拿起病历夹,跑去了医生值班室。
梁璐刚处理完手头的事情,正坐在办公桌前的椅子上发呆,看到跑进来的小孟便回过了神,问道:
“怎么了小孟,有什么事么?”
“是这样,梁老师,这个病人你没有下处方药,我不太明白,想向你请教一下?”
“哦,是这样的小孟。”梁璐耐心地同小孟说,“病人没有异常的亢奋与低迷,睡眠质量又好,只是病人妻子说他有幻听幻视,并不能作为诊断依据,而且病人的妻子在跟我的详细交谈中,并没有提供病人实质性的发病情况,只是担忧,所以我们就需要观察,如果这时用药,很可能会掩盖病情,我们只有观察到了病人发病时的表现,才能确保对症下药。”梁璐详细地述说了自己的诊断思路。
小孟豁然大悟,点了点头。老师就是老师,老师细致入微的诊断依据,让小孟觉得自己还有很长的路要走,便找了一把椅子坐下,抱着刚才的资料,写起了病历,这种大病历一般实习医生帮助老师写,这样可以锻炼提高自己的业务水平,也同时能取悦老师。
时光过得很快,一晃几天就过去了。
神经内科的病号不是太多,在接下来的几天中,小孟特意观察起了这个病号来。每次路过六病室,她就会进去巡视一番……
确实如梁璐所说,病号一切体征都很正常,而且夫妻二人的心情也好多了,虽然病人见到陌生人很沉默,但接触长了也爱笑。
…………
“体温正常么?”
“正常,早饭吃的夜很好,二便都很好,你放心吧小孟,精神头好多了。”夫妻二人一般都是女人说话,自从转到神经内来以后,病人家属的心情明显好多了。
病人是个壮年男子,但比似乎偏瘦些,平时不大怎么开口。但这一次却开了口:
“我什么时候能出院小孟,得空你问问梁大夫,地里的活得回家去干……”
一个低沉而有些尖利的男人嗓音。病人本人很少同小孟说话,因为刚到科室所以小孟也很少主动和病人交流,这一次似乎病人急于出院,所以就询问起小孟来。
小孟尴尬地一笑说:“你好好休养,等见了梁大夫,我会跟她说的。”
实习医生并没有多少话语权,而且女孩子也不大懂同大人交流,所以聊了几句,小孟就羞涩地走开了。科室的很多活小孟都抢着干,虽然很忙,但小孟还是记得跟梁璐老师提过二十二床病号的要求,似乎梁璐也记下了,但梁老师并没有给小孟直接的答复。
一直到了两天后,又轮到了梁璐值班。小孟因为距离家比较远,也留在了办公室。
下午,距离上班还有一会儿。
“吱呀”一声,值班室的门又一次被推开了。
缓缓地,一个女人怯生生地站在了门口,那女人犹豫了片刻,鼓起勇气,笑着同办公室里的梁璐和小孟打招呼:
“大夫,我们这样一直住着也不是个事,要不我们出院吧?”
是陈玉魁的妻子。通过这几天的住院,,梁璐对这个风风火火的农村女子很有好感,笑着说:
“有什么事情进来说,别站门口,你的疑虑消除了?还有什么担心的吗?”
女人欣慰地走进了办公室,来到梁璐身前,略有些含蓄地说:“没有了梁大夫,以前老是觉得他神神叨叨的,但是这一回俺是见到真正的病人啥样了,俺那口子没那病,是我想多了。”
“那你觉得陈玉魁自己状态怎么样?”
“也没啥事了,他就是平时不爱讲话,这两天也是愁的了不得,家里的麦子得浇水了,生姜地也要栽种了,他急着要走呢。”
梁璐微微一笑说:“刚才你打饭的时候,他也是跟我这么说的,也是,现在地里活多,家里孩子也没人照看,要不,你们先回去也行,如果觉得哪里还有什么不舒服了,等忙完农活再来找我。”
“那俺今天就办出院吧?”
小孟安慰心急火燎的女家属说:“现在已经过了中午,床位费按一天算,明天中午十二点前办手续即可。”
病人家属是一个风风火火的农村妇女,而且男人不说话,女人反而敢说话,小孟说到这里,她连声拍手说:“这样最好,这样俺就不耽误农活了。”
梁璐也说:“既然你考虑好了,刚才陈玉魁也说了,没有什么其他情况,那我现在就下出院医嘱,你回去准备准备就行了。”
“那太好了梁大夫,碰到你俺可真是碰到好人了,俺听你的,这就回去拾掇拾掇去。”
“嗯,好的,你回去吧,我一会儿就给你们下出院医嘱。”
梁璐说完,病人家属就兴冲冲地离开了医生值班室,不一会儿,小孟将整理好的病历递给梁璐,梁璐写好医嘱后,又递给了小孟。
小孟心里也很高兴,这是她进入矿山人民医院以来写的第一份大病历,同时她也为这对善良的农村夫妇感到欣慰……
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